해면상 혈관종인데 뇌출혈 진단서가 나왔습니다
해면상 혈관종과 출혈이 함께 보일 때 진단서의 뇌출혈 코드만으로 지급 여부를 단정하지 않고, MRI 판독과 출혈 위치·원인·가입 약관을 다시 본 청구 검토 사례입니다.
MRI 판독·출혈 위치·가입 약관 재확인MRI 판독·출혈 위치·가입 약관을 다시 보는 분쟁 검토
기준 · 서울대학교병원·분당서울대학교병원 해면상혈관종 공식 건강정보 확인 기준원문과 함께 읽기 →
INSURANCE RECOVERY CASES
강선생 청구사례
고객이 놓치기 쉬웠던 계약과 약관을 어떻게 확인했는지, 실제 역할과 결과의 한계를 함께 기록합니다.
INSURANCE CONTENT보험 콘텐츠
일반적인 보험 지식과 강선생이 직접 확인한 청구사례를 구분해 봅니다.
I49 부정맥 진단서만 보고 끝내지 않았습니다
I49 부정맥 진단 뒤에도 보험사는 가입 당시 약관과 심전도·홀터검사 등 진단의 기초자료를 볼 수 있습니다. 무엇을 준비해야 하는지 정리한 청구 검토 사례입니다.
I49 진단비 청구 전 검사근거 재확인지급결과를 단정하지 않는 청구 검토 단계
기준 · 삼성화재 공식 약관 2025년 2월 6일 판본·질병관리청 부정맥 정보 2026년 8월 13일 업데이트 확인 기준원문과 함께 읽기 →
전기간 부담보라고 끝내지 않고 5년 기록을 다시 봤습니다
유방 전기간 부담보가 설정된 계약에서 재발 진단이 생겼을 때, 계약 후 5년의 검사·치료·병증 변화와 타목시펜 복용 기록을 다시 보는 결과 미정 청구 검토 사례입니다.
청구 준비 중 · 지급 결과 미정가입 후 5년의 진단·치료·추적관찰 기록 검토
기준 · 금융감독원 2024년 보험약관 개선 안내·현대해상 공식 약관 2025년 9월 판본 확인 기준원문과 함께 읽기 →
가입 3개월만에 70만원 받은 사례
5세 아이의 레진·크라운·신경치료 뒤, 90일 면책기간을 지난 치아보험으로 70만원을 확인한 실제 청구사례입니다. 1년 이내 감액이 결과에 어떤 차이를 만드는지도 함께 기록합니다.
총 70만원 지급 확인가입 후 90일 초과·1년 이내 질병 치료 기준
기준 · 자료 제공자의 실제 치료확인서·가입설계용 제안서 및 지급 결과 기준원문과 함께 읽기 →
임신·출산 면책이라고 끝난 줄 알았습니다
임신·출산·제왕절개 관련이라도 단어만으로 결론을 내리지 않고, 가입 담보와 약관·진료 기록을 끝까지 대조해 최종 822,060원 지급을 확인한 비식별 관리 기록입니다.
최종 822,060원 지급 확인가입 당시 계약·약관 및 응급 입원·수술 관련 재심사 기록 기준
기준 · 고객의 가입 당시 계약·약관, 응급 입원·수술 진료 기록 및 재심사 결과 기준원문과 함께 읽기 →
장염으로 세 병원에서 주사치료 후실손 28만 9,128원이 지급된 사례
장염으로 세 병원을 다니며 주사치료를 받은 고객. 세 병원의 진료기록과 청구자료를 확인한 뒤 실손보험금 28만 9,128원이 지급된 실제 청구사례입니다.
기준 · 2026년 6월 실제 고객 진료기록·삼성생명 지급 알림톡 기준원문과 함께 읽기 →
대장용종 수술비 80만 원만 생각했지만, 병리결과를 확인해 680만 원을 찾았습니다
대장용종 제거 후 단순 수술비만 청구하려던 상황에서 최종 병리검사의 상피내암 진단과 가입 특약을 함께 확인한 기록입니다.
80만 원 예상 → 680만 원2022년 11월 18일–12월 21일
기준 · 2022년 11월 18일–12월 21일 고객 청구 기록 기준원문과 함께 읽기 →
신경성형술 수술비 부지급, 가입 약관을 다시 확인해 420만 원을 지급받았습니다
신경성형술이 수술 정의에 해당하지 않고 1회 인정 기준을 넘었다는 부지급 판단 뒤, 실제 가입 약관과 수술기록을 다시 확인한 기록입니다.
부지급 → 420만 원2021년 7월 22일–8월 27일
기준 · 2021년 7월 22일–8월 27일 고객 청구 기록 기준원문과 함께 읽기 →
갑상선암 800만 원 안내, 가입 당시 약관을 다시 보니 4,800만 원이었습니다
갑상선암을 소액암으로 보아 800만 원만 지급하겠다는 안내를 받은 뒤, 병리자료와 가입 당시 약관을 다시 확인해 일반암 진단비를 재심사한 기록입니다.
800만 원 → 4,800만 원2019년 6월 · 재심사 기록 21일
기준 · 2019년 6월 당시 고객 계약과 청구 기록 기준원문과 함께 읽기 →
교통사고 합의금 1,200만 원, 자료를 다시 확인해 3,000만 원으로 조정했습니다
상대 보험회사의 최초 합의안을 바로 확정하지 않고 사고영상, 소득자료, 치료경과와 장해 관련 자료를 다시 검토한 기록입니다.
1,200만 원 → 3,000만 원2023년 2월 · 협상 기록 45일
기준 · 2023년 2월 고객 사고와 합의 기록 기준원문과 함께 읽기 →
실비 31만 1천 원으로 끝날 뻔했습니다—ESWL 청구로 찾은 총 296만 1천 원
체외충격파쇄석술 후 실손보험금 31만 1천 원만 확인하고 끝내지 않았습니다. 고객의 전체 계약과 수술 관련 담보를 다시 확인해 총 296만 1천 원을 지급받은 실제 사례입니다.
31.1만 원 → 총 296.1만 원청구 완료 후 전체 계약 재확인
기준 · 해당 고객 가입계약·지급내역 및 2024년 12월 16일 금융감독원 자료 기준원문과 함께 읽기 →
PUBLICATION STANDARD
실제 사례 공개 기준
당사자 동의와 개인정보 검수를 마친 사례만 공개합니다.
같은 치료라도 계약과 약관에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.